Chirurgie laparoscopică pentru afecțiuni gastrointestinale și cancere
De la apariția chirurgiei laparoscopice la sfârșitul anilor 1980, nu a existat nicio privire în urmă. Chirurgia laparoscopică a revoluționat domeniul chirurgiei și a îmbunătățit acceptarea chirurgiei atât pentru pacienți, cât și pentru clinicieni.
Ce este chirurgia laparoscopică?
În mod convențional, o operație abdominală deschisă este efectuată folosind o tăietură mare în abdomen, cu dimensiuni cuprinse între 6 și 12 inci. Acest lucru ajută chirurgul să obțină o bună expunere și să efectueze procedura pe organul de interes.
Termenul „chirurgie minim invazivă” este utilizat în mod colectiv pentru orice intervenție chirurgicală care este efectuată folosind tăieturi mai mici decât operația tradițională deschisă. Aceasta include intervenții chirurgicale laparoscopice și asistate de robot.
Cum se face?
Chirurgia laparoscopică se efectuează folosind tăieturi mici cu dimensiuni cuprinse între 5-15 mm. Numărul și locația unor astfel de tăieturi mici variază în funcție de tipul de procedură, dar de obicei variază de la 1 la 6. Chirurgia laparoscopică este, prin urmare, numită și „chirurgie în gaura cheii”.
Pasul inițial pentru orice intervenție chirurgicală laparoscopică este de a genera spațiu în abdomen pentru desfășurarea procedurii. Acest lucru se face prin umplerea abdomenului cu dioxid de carbon gazos. Aceasta este urmată de inserarea tuburilor goale, care permit o intrare în siguranță a instrumentelor. Laparoscopul este un instrument lung și îngust care transmite lumină de mare intensitate și are o cameră de înaltă rezoluție la capăt. Camera transmite imaginea interiorului abdomenului către un monitor video în timp real. Chirurgul operează organul de interes folosind instrumente lungi și subțiri în timp ce privește monitorul video.
Care sunt beneficiile chirurgiei laparoscopice?
Beneficiul chirurgiei laparoscopice nu se limitează doar la o cosmeză mai bună. Chirurgia laparoscopică scade stresul general al procedurii și, prin urmare, este asociată cu o scădere a durerii, spitalizare mai scurtă, inițierea mai devreme a dietei, externarea precoce și o recuperare generală îmbunătățită, permițând astfel pacienților să se întoarcă la viața normală mai rapid.
Ce este laparoscopia de diagnostic?
Laparoscopia poate ajuta la diagnosticarea afecțiunilor, atunci când nu se poate ajunge la o concluzie folosind modalități de imagistică precum ultrasunetele și scanările CT. Laparoscopia făcută într-o astfel de situație se mai numește și „laparoscopie diagnostică” și, dacă este necesar, se poate obține și o biopsie pentru stabilirea diagnosticului final.
Ce este stadializarea laparoscopia?
Anumite afecțiuni maligne ale abdomenului de exemplu: vezica biliară și cancerul de stomac au o predispoziție mare la depozitele peritoneale. Aceste depozite canceroase pot avea dimensiuni foarte mici și, prin urmare, nu sunt apreciate la o scanare CT sau PET. Laparoscopia efectuată cu scopul de a descoperi aceste mici depozite se numește laparoscopie de stadializare și pentru a evita o procedură inutilă pentru aceste tipuri de cancer.
Ce toate afecțiunile gastrointestinale pot fi tratate cu chirurgie laparoscopică?
Chirurgia laparoscopică este folosită în mod obișnuit pentru a trata afecțiuni precum
Pietre la vezica biliară ( colecistectomie laparoscopică)
Apendicita (apendicectomie laparoscopică)
Hernie (inghinală, incizională, ombilicală)
Domeniul de aplicare al chirurgiei laparoscopice s-a extins acum la laparoscopia avansată și multe alte proceduri sunt acum efectuate folosind această abordare.
Acestea includ:
- Proceduri antireflux laparoscopice
- Chirurgie laparoscopică pentru afecțiuni de urgență precum perforarea ulcerului duodenal, obstrucția intestinală
- Repararea laparoscopică a herniei diafragmatice
- Proceduri laparoscopice pentru pseudochist pancreatic, necroză pancreatică
- Proceduri laparoscopice pentru sistemul biliar – chist coledoc, pietre CBD
- Rezecție și anastomoză laparoscopică a intestinului subțire și a intestinului gros
- Repararea laparoscopică a prolapsului rectal
- Proceduri laparoscopice pentru cancerele gastrointestinale care implică esofag, stomac, vezica biliară, ficat, pancreas, colon și rect.
Ce trebuie să știe pacienții?
Chirurgia laparoscopică necesită de obicei anestezie generală. Pacientul trebuie să fie supus unor teste de sânge, radiografie toracică și ECG înainte de a se întâlni cu anestezistul, care apoi evaluează pacientul pentru aptitudinea pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este internat cu o zi înainte sau în ziua intervenției chirurgicale. Chirurgul trebuie să explice în detaliu toate beneficiile și riscurile asociate pacientului și familiei sub forma unui consimțământ informat scris. Șansele de conversie la o procedură deschisă ar trebui explicate clar în toate cazurile, deoarece un astfel de pas ar putea fi necesar pentru desfășurarea în siguranță a operațiunii în unele cazuri. Perioada anticipată de spitalizare și de terapie intensivă și întrebările privind recuperarea postoperatorie și urmărirea trebuie explicate și de chirurg.
Este chirurgia laparoscopică potrivită pentru toți pacienții?
Chirurgia laparoscopică este probabil una dintre cele mai mari progrese în domeniul nostru. Cu toate acestea, s-ar putea să nu fie potrivit pentru toți pacienții și situațiile. În unele situații dificile, laparoscopia poate fi încercată de un chirurg cu experiență, dar pacientului trebuie explicat cu privire la șansele mari de conversie la operație deschisă în astfel de cazuri. Chirurgul ar trebui să înțeleagă clar limitările chirurgiei laparoscopice și să explice același lucru pacientului.
Chirurgia laparoscopică ar putea să nu fie potrivită sau șansele de conversie sunt mai mari pentru:
- Pacienți nepotriviți pentru anestezie generală
- Pacienți care sunt instabili hemodinamic
- Pacienți cu tulburări de sângerare
- Pacienții care au suferit mai multe operații anterioare deschise – în astfel de cazuri, intervenția chirurgicală devine dificilă din cauza aderențelor dense de la intervențiile chirurgicale anterioare
- Tumori mari, în special cele care necesită proceduri complicate. Acestea sunt mai bine tratate cu intervenții chirurgicale deschise.
