Ce este TAVR/TAVI?
TAVR/ TAVI înseamnă înlocuirea/implantarea valvei aortice transcateter. Pentru a înțelege mai bine trebuie să înțelegem valvele cardiace, funcționarea lor normală și bolile care afectează valvele cardiace.
Care este funcția valvelor cardiace?
Există patru valve în inimă, două pe partea stângă – aortică și mitrală și două pe partea dreaptă a inimii – pulmonară și tricuspidiană. Ele ajută la menținerea direcției corecte a fluxului sanguin în inimă și corp.
Care sunt bolile care afectează valva cardiacă?
Valvulele cardiace se pot îngusta sau curge, ceea ce se numește stenoză și respectiv regurgitare.
Ce este stenoza valvei aortice?
Îngustarea valvei aortice se numește stenoză de valvă aortică sau stenoză aortică (AS).
Care sunt cauzele AS?
Valva aortică poate fi defectă la naștere sau poate fi afectată de febră reumatică sau poate fi afectată de degenerare pe măsură ce corpul îmbătrânește.
Care este istoria naturală a AS?
Îngustarea progresează lent de-a lungul multor ani de la SA ușoară la SA critică sau severă. În plus, este nevoie de încă câțiva ani pentru a produce simptome. SA simptomatică severă, dacă este lăsată netratată, are o rată de supraviețuire la 5 ani mai mică de 10%.
Care sunt simptomele AS?
După cum sa explicat mai sus, pacientul prezintă simptome numai atunci când SA este severă. De obicei, simptomele apar la efort și sunt ameliorate cu odihnă. Inițial, ei sunt prezenți la mai mult decât activități de rutină. Pe măsură ce boala progresează în continuare, acestea tind să apară la activități de rutină urmate de activități mai puțin de rutină și în cele din urmă sunt prezente în repaus. Acestea includ dificultăți de respirație, palpitații, angină și oboseală.
Care este tratamentul AS?
SA simptomatică severă trebuie tratată prin înlocuirea valvei aortice – AVR. Se poate face chirurgical-chirurgical AVR-SAVR, prin deschiderea toracelui sau cale transcateter- transcateter AVR-TAVR/TAVI, fără deschiderea toracelui- cel mai frecvent prin artera principală a piciorului (transfemurală).
Cum se face SAVR, TAVR/TAVI și care sunt avantajele și dezavantajele lor?
SAVR se face sub anestezie generală la pacient, deschiderea toracelui, susținerea inimii cu aparatul inimă-plămân, excizarea valvei aortice native, suturarea valvei cardiace chirurgicale, scoaterea inimii de pe aparatul inimă-plămân și închiderea toracelui. Se realizează de o echipă de medici formată din cardiochirurg, cardio-anestezist, perfuzionist și asistente.
SAVR necesită
- Anestezie generala
- Incizia osului toracic
- Suport aparat inimă-plămân
- Aproximativ 3 zile de ședere la UTI
- Aproximativ 7 zile spitalizare
- Aproximativ 1 lună pentru a relua activitățile de rutină
TAVR/TAVI se face cel mai frecvent sub anestezie locală. O arteră mare a piciorului este perforată și o teacă este introdusă în ea. Valva cardiacă transcateterică colapsată (THV) montată pe un cateter este trecută prin aceasta pentru a ajunge la valva aortică bolnavă nativ. După aceea, THV-ul prăbușit este extins. Odată extins, împinge deoparte foilele supapelor native și începe să funcționeze. Este realizat de o echipă de medici formată din specialiști în intervenții în boli cardiace structurale, cardiologi intervenționali, chirurgi cardiaci, anesteziști cardiaci, tehnicieni de laborator cath și asistente.
TAVR/TAVI nu necesită
- Anestezie generală – cel mai frecvent se face sub anestezie locală
- Incizia osului toracic – cel mai frecvent se face dintr-o arteră mare a piciorului – transfemurală
- Aparat inimă-plămân – nu este necesar
- Şederea prelungită în UTI – în mod obişnuit, mutat din UTI după 12-18 ore
- Starea prelungită în spital – externat de rutină după 1-2 zile după procedură
- Timp prelungit pentru reluarea completă a activităților de rutină – le reia de rutină după 5-7 zile
Cine beneficiază cel mai mult de TAVR/ TAVI?
Evaluare detaliată a simptomelor și clinice, teste de laborator, ECG, eco 2 D, angiografia coronariană și protocolul CT cardiac -TAVR sunt făcute ca evaluare și apoi cazul este discutat într-o întâlnire a echipei de inimă. Toți pacienții cu stenoză aortică simptomatică severă care sunt în vârstă (> 65 până la 75 de ani) și au anatomie adecvată pe protocolul CT cardiac-TAVR sunt candidații pentru TAVR/TAVI. Pacienți cu comorbidități (boală pulmonară avansată, boală hepatică avansată, boală renală avansată, afecțiuni maligne, tulburări hematologice grave, tulburări autoimune și conjunctive avansate); pacienti fragili; Pacienții cu AVR anterioare, intervenții chirurgicale anterioare de valvă, CABG anterioare, intervenții chirurgicale anterioare pe inimă și intervenții chirurgicale anterioare pe piept beneficiază cel mai mult de TAVR/TAVI, deoarece SAVR prezintă un risc ridicat la astfel de pacienți.
