Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este definită ca trecerea conținutului gastric în conducta alimentară provocând simptome supărătoare de arsuri la stomac și regurgitare. Este una dintre cele mai frecvente tulburări gastro-intestinale. Prevalența GERD variază între 10-20% în diferitele populații. În India, prevalența sa variază de la 7,6 la 30%, fiind < 10% în majoritatea studiilor populației.
Un anumit grad de reflux este fiziologic, adică se întâmplă la indivizi normali, este de scurtă durată, asimptomatic și apare mai ales după mâncare. Refluxul patologic este asociat cu simptome, apare în timpul somnului și este asociat cu constatări anormale la endoscopie.
Factori de risc pentru BRGE
- Obezitatea
- Hernie hiatus
- Tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
- Sarcina
- Condiții asociate cu golirea întârziată a stomacului
Factorii care agravează BRGE
- Fumat
- Consumul de alcool, cafea sau băuturi carbogazoase
- Mananca mese mari sau mese tarziu
- Consumul de alimente grase, mentă, citrice
Simptome
Simptomele clasice ale BRGE sunt arsurile la stomac și regurgitarea. Arsurile la stomac sunt descrise ca o senzație de arsură în zona retrosternală care este considerată supărătoare dacă simptomele ușoare apar două sau mai multe zile pe săptămână sau simptomele severe apar mai mult de o dată pe săptămână. Regurgitarea este fluxul de conținut gastric refluxat în gură, care conține conținut de acid stomacal cu material alimentar nedigerat. Alte simptome includ durere în piept, dificultăți la înghițire, tuse cronică, senzație de corp străin în gât, modificarea vocii și greață. Boala avansată poate duce la complicații precum strictura esofagiană, esofagul Barrett, care este un precursor al malignității esofagiene. Orice pacient cu debutul acestor simptome la vârsta de 55-60 de ani sau mai mare, hemoglobină scăzută, sângerare gastrointestinală asociată sub formă de vărsături cu sânge sau sânge în scaun,
Diagnostic
Diagnosticul poate fi pus pe baza simptomelor clinice la pacienții cu simptome clasice de arsuri la stomac și regurgitare. La pacienții cu simptome atipice, simptome refractare sau simptome de boală avansată este necesară o evaluare suplimentară. Endoscopia GI superioară este testul de diagnostic inițial care poate fi făcut cu ușurință și este o procedură ușor disponibilă bazată pe OPD, în care un tub cu o cameră atașată în față este trecut în conducta alimentară și în stomac. Endoscopia gastrointestinală superioară ajută la depistarea prezenței ulcerelor sau eroziunilor esofagiene, herniei hiatale, stricturii esofagiene, modificări ale esofagului Barrett sau malignități și biopsiile pot fi luate în aceeași ședință dacă este necesar. Unii pacienți au nevoie de o evaluare suplimentară sub formă de monitorizare ambulatorie a pH-ului esofagian cu impedanță care necesită plasarea unui cateter transnazal sau a unei capsule fără fir într-o conductă distală de alimente și măsurarea pH-ului în timpul episoadelor de reflux și corelarea cu simptomele. Uneori este necesară manometria esofagiană de înaltă rezoluție pentru a exclude tulburarea de motilitate subiacentă. Aceste teste ajută, de asemenea, la diferențierea BRGE de alte boli ale conductei alimentare, cum ar fi esofagita cu pastile, esofagita eozinofilă, esofagita infecțioasă, rețele esofagiene și tulburările de motilitate esofagiană.
management
Abordarea managementului depinde de frecvența și severitatea simptomelor și de rezultatele endoscopiei. Tratamentul constă în stilul de viață și modificări ale dietei care includ mese mici și frecvente, evitarea meselor excesive picante și grase, evitarea poziției întinse timp de 2-3 ore după masă, ridicarea capului în timp ce vă culcat, scăderea stresului și evitarea fumatului ., alcool și tutun. Este descurajată utilizarea băuturilor carbogazoase, ceaiului, cafelei și ciocolatei în exces. Folosirea hainelor strânse este descurajată. Pacienții supraponderali sau obezi sunt sfătuiți să slăbească și să facă exerciții fizice regulate. Medicamente precum inhibitorii pompei de protoni și antagoniștii receptorilor H2 care scad secreția acidă în stomac sunt utile împreună cu alți antiacide. Sunt utile medicamentele care cresc motilitatea gastrică și scad relaxarea sfincterului esofagian inferior. Pacientul cu stres și anxietate subiacente are nevoie de atenție, iar tratamentul este acordat în consecință. Pacienții cu simptome recurente au nevoie de doze intermitente ale acestor antiacide pentru o durată cât mai scurtă, împreună cu întărirea stilului de viață și modificări ale dietei.
